体重超公斤的周孕妇心跳每分钟狂飙多次,还合并了凶险的酮症酸中毒、心衰所幸,重庆医科大学附属第二医院产科联合多学科沉着应战、齐心协作,成功为这名极高危产妇实施麻醉并剖宫产,最终诞下一个公斤多的宝宝,战胜了这场重量级的分娩挑战。
体重超公斤、心跳每分钟超次
周孕妇命悬一线
月日,重医附二院产科门诊接诊了一位任性的孕妇。
岁的刘女士(化名)来自石柱,身高厘米的她,体重却超过了公斤。
就诊时她已孕有周,令人咋舌的是,除了超,她未曾做过其他任何产检。
她有预激综合征(心脏节律异常)病史,这次怀孕后,曾多次感觉心慌、心悸、胸闷气短,但却不重视也不就诊。一个正常成年人的心跳平均每分钟在次到次左右,而她的心跳时而高达多次分钟。
刘女士还是一位糖尿病患者,但日常并未严格监测血糖水平,就连妊娠期间,注射胰岛素的时间、剂量也是随心所欲,完全不遵循医嘱。
因最近一周身体不适、食欲变差,她就放任自己,整周几乎都没怎么吃东西。
就诊时,刘女士已全身无力,且出现胸闷、心慌、喘累、右上腹疼痛等症状。
了解到这些令人难以置信的离谱情况后,接诊医生瞬间意识到事情的严重性,立即将刘女士收治入院。
病情复杂难以耐受手术
多学科出谋划策纠酸、稳心率
重医附二院妇产科副主任朱轶收到消息后高度重视,立即为刘女士安排了详尽的进一步检查。经查心电图提醒患者阵发性室上性心动过速,心率在多次分钟;相关辅助检查提示,患者酮症酸中毒,伴感染;同时还有电解质紊乱、肾功能不全、全身严重水肿等各种问题。
患者病情凶险复杂,为保障母婴生命安全,产科团队立即将刘女士转入进一步观察及治疗,同时召集了麻醉科、心内科、内分泌科、感染科、血液科、药学部等科室专家会诊。
妊娠期预激综合征伴室上性心动过速,属于妊娠期严重并发症,发病急,进展快,极易引发心律失常、心脏衰竭,危及母婴生命;酮症酸中毒也十分凶险,随时可致患者昏迷、多器官系统功能受损、衰竭,导致胎儿宫内窘迫、胎死宫内可能综合各种因素,专家们得出共同结论:刘女士现目前难以耐受手术创伤,如贸然手术可能造成心脏停跳等后果,需要在充分治疗稳定内环境的基础上,再择时机终止妊娠。
医护团队迅速投入规范化救治中,予以对症治疗,严密观察孕妇病情变化及胎动胎心情况。为稳住刘女士的心率,大家尝试了多种孕妇常用药物均无改善,最终,通过两次食道调搏,将其心跳稳定在每分钟次到次左右。纠酸、补液、降糖、抗感染、灭酮治疗、纠正电解质紊乱等一系列治疗也同时进行在大家两天的努力之下,患者情况终于有所好转。
然而,另一个难题又赫然出现。由于刘女士经历了长时间饥饿,且存在血糖、心脏、电解质紊乱等问题,胎儿的心跳渐渐出现了巨大波动,时而每分钟到次,最高的时候又跳到超过次分钟,且胎动次数明显减少。
胎儿出现宫内窘迫,考虑到母婴安全,应及时实行剖宫产术终止妊娠。再次启动了全院危重孕产妇多学科会诊,充分讨论麻醉和分娩方式及新生儿的救治等,制订了详细、严谨的手术方案,启动了个性化的高危孕产妇救治预案。
高难度坐式麻醉护航
重量级孕妇顺利诞下宝宝
一切准备就绪,月日,刘女士被推进手术室,准备接受剖宫产手术。
这场极高危产妇剖宫产手术的难度与风险不言而喻,麻醉就是术中须面临的第一个挑战。据悉,一般剖宫产手术采用侧卧位椎管内麻醉,但因肥胖、心脏、全身水肿等问题,刘女士术前几天就已无法平卧,否则会呼吸困难,所以麻醉团队舍弃了该麻醉方式。并且,术前治疗过程中,刘女士的微血栓指标持续升高,如使用全麻,其气管插管、拔管的操作很可能带来血栓风险,所以也无法实施。
针对刘女士的特殊情况,麻醉团队经过慎重考虑,决定为其实施直立位腰硬联合麻醉。直立位麻醉相比侧卧位麻醉,无论是在解剖还是椎间隙上的难度都比较大,需要较高的穿刺技巧。虽然棘手,但麻醉医生仍凭借丰富的经验,在厚厚的背部脂肪中,找到了穿刺点。麻醉过程中,因患者全身瘫软无力,只得安排位身强力壮的男医务人员支撑着她坐起来,维持体位成功打完麻醉剂。
剖宫产由妇产科主任董晓静主刀,手术在半卧位下进行。由于产妇的腹部脂肪近厘米厚(普通人厘米),术中,需要安排医护人员专门负责将其肚子上的脂肪往上拎,防止它们垂下来遮挡住切口。手术视野狭窄,且胎儿为横位,让手术难度又增加了几分。所幸,董晓静带领团队克服一个又一个的山头,终于将孩子从层层叠叠的脂肪中抱了出来。
孩子体重,身长,母子平安!至此,大家悬着的心终于放下。术后,刘女士被转入进一步治疗。目前产妇病情稳定,已出院回家。
重医附二院产科团队高效协作,在与多学科的默契配合之下,用高超的综合救治能力、精湛细致的医疗技术,为这位高风险、超重孕妇顺利实施了剖宫产手术,充分体现了该院作为重庆市危重孕产妇救治中心之一的能力和实力,方能一次次将孕产妇从危险边缘拉回,为母婴生命安全保驾护航。